Roe v. Wade pode ter legalizado o aborto na América há 45 anos, mas a luta que ele desencadeou está longe de terminar. Embora o aborto ainda seja legal, muitos estados já aprovaram leis que restringem o acesso ao aborto em graus variados - tornando mais caro, difícil ou até mesmo ilegal em circunstâncias específicas interromper a gravidez. Hoje, as clínicas de aborto estão desaparecendo em um ritmo recorde e os pagamentos do Medicaid à Planned Parenthood estão em risco.
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Como resultado, muitas mulheres não têm acesso a um aborto clínico seguro.
"O fato de uma clínica existir em seu estado não ajuda uma mulher que mora longe dessa clínica e não tem como chegar lá", diz Susan Yanow, consultora de saúde reprodutiva da organização internacional sem fins lucrativos Women Help Women (WHW). . Sete estados - Kentucky, Dakota do Norte, Dakota do Sul, Missouri, Mississippi, Wyoming e West Virginia - atualmente têm apenas um provedor de aborto, e Kentucky pode em breve ser o único estado sem nenhum.
Agora, algumas mulheres estão novamente tomando o procedimento fora do consultório do médico, fora da lei e em suas próprias mãos. Embora os dias do infame cabide de arame não estejam completos, muitas mulheres estão recorrendo a um método mais seguro, possibilitado pela medicina moderna: a “pílula do aborto”.
Para aqueles com acesso a uma clínica, a pílula abortiva tornou-se uma maneira cada vez mais popular de terminar legalmente uma gravidez precoce. A Food and Drug Administration determina que a medicação só pode ser prescrita por um profissional de saúde "que atenda a certas qualificações"; 19 estados também exigem que um médico esteja lá fisicamente para supervisionar o procedimento.
Ativistas anti-aborto argumentam contra a segurança de usar este método fora de um consultório médico, e até argumentam que os estados deveriam exigir supervisão médica mais rigorosa para medicação de aborto. “Essas drogas são perigosas. Eles são mortais. Se eles são maltratados, eles resultam em ferimentos graves ”, disse recentemente ao The Washington Post Kristi Hamrick, porta-voz do grupo antiaborto Americans United for Life . (Hamrick não é médico)
Mas as mulheres que não conseguem o medicamento legalmente podem e compram ilegalmente, seja online ou no México. Na verdade, isso está rapidamente se tornando a principal opção para mulheres que não têm outras: em 2015, mais de 700.000 usuários do Google nos EUA digitaram consultas sobre abortos autoinduzidos, incluindo "comprar pílulas abortivas on-line" e "pílulas abortivas gratuitas". de acordo com o New York Times . Em maio de 2016, a revista Glamour narrou as histórias de mulheres que procuravam essas pílulas em “The Rise of the DIY Abortion”.
É por isso que, em abril, a WHW lançou seu primeiro site para ajudar as mulheres americanas submetidas a abortos médicos por conta própria. "As novas legislaturas do governo Trump e do anti-aborto em muitos estados estão se movendo rapidamente para empurrar o aborto fora do alcance", disse Kinga Jelinska, diretora executiva do grupo, em um comunicado anunciando a mudança. O novo site, Abortionpillinfo.com, oferece às mulheres aconselhamento confidencial e individual sobre como usar com segurança seus medicamentos para aborto - independentemente de onde eles possam tê-los obtido.
Não está claro quantas mulheres estão procurando medicação para aborto fora de uma clínica. Para proteger seus clientes, a WHW não revela quantas consultas seus conselheiros treinados recebem. Mas nos últimos anos, muitas mulheres foram acusadas de comprar ou levá-las ilegalmente, com várias acusações de crimes e pena de prisão. Como o uso da pílula do aborto se espalha para fora do consultório do médico e em águas legais escuras, perguntamos: Como funciona esse procedimento? E quão seguro é isso?
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Reunião anti-aborto e contra-manifestação em Hyde Park, Londres, 28 de abril de 1974. Roe v. Wade legalizou o direito de uma mulher a um aborto na América em 1973. (Everett Collection Historical / Alamy) Embora seja usado por muitas clínicas de aborto, o nome “pílula abortiva” é um pouco enganador. Clínicas médicas realmente administram dois tipos diferentes de medicação: uma pílula de mifepristona (que se chama Mifeprex) e quatro comprimidos de misoprostol.
Como funciona? A primeira dose - uma pílula de 200 mg de mifepristona - inicia o processo bloqueando a progesterona do corpo, um hormônio necessário para continuar a gravidez em seus estágios iniciais. "Sempre que uma mulher tem um período, parte do que estimula esse período é a retirada da progesterona", diz a Dra. Lauren Thaxton, obstetra-ginecologista em Albuquerque, Novo México, que realiza abortos há seis anos.
Ao bloquear este hormônio, a primeira pílula ajuda a quebrar o revestimento uterino que uma mulher normalmente perde durante o seu período, de modo que o embrião pode se soltar da parede uterina. Depois que isso acontece (geralmente um a dois dias depois de tomar a primeira pílula de mifepristona), uma mulher dissolve quatro comprimidos de 200 mcg de misoprostol em sua boca. Este segundo medicamento, que também é usado para induzir o parto, ajuda a expulsar o embrião solto.
O misoprostol “está em uma classe de medicamentos chamados prostaglandinas”, diz o obstetra-ginecologista Dr. Daniel Grossman, que é o diretor do Advancing New Standards in Reproductive Health e co-autor de um recente estudo explorando a possibilidade de mover medicamentos contador. “Um dos efeitos das prostaglandinas é que elas causam o que é chamado de maturação cervical - o que significa que o colo do útero se amolece, se abre e se torna mais fino. E também faz com que o útero se contraia ”.
O misoprostol foi desenvolvido pela primeira vez nos EUA em 1973 para tratar úlceras pépticas, o que foi feito pela prevenção de secreções gástricas severas. Mas sabia, efeitos colaterais importantes em um útero grávido. Na década de 1980, pesquisadores franceses desenvolveram o mifepristone, também conhecido como RU-486, uma pílula que poderia ser tomada em sequência com o misoprostol para induzir um aborto. A França legalizou esse regime em 1988, e China, Grã-Bretanha e Suécia logo seguiram o exemplo.
Nos EUA, ativistas dos direitos reprodutivos esperavam que o FDA adotasse o método nos anos 90, mas ativistas anti-aborto ajudaram a adiar sua aprovação até 2000. Quando os EUA legalizaram pela primeira vez a medicação abortiva, ela ficou disponível até sete semanas após a gravidez. As mulheres que o receberam tiveram que visitar uma clínica três vezes - uma vez para tomar o mifepristone, uma segunda vez para tomar o misoprostol e uma terceira vez para um acompanhamento.
Em 2016, o FDA estendeu o período de gravidez para 10 semanas e reduziu o número de visitas necessárias para dois, o que significa que as mulheres agora poderiam tomar o misoprostol em casa (embora alguns estados tenham restringido isso também). Hoje existem até clínicas que visam desestigmatizar o processo, oferecendo uma "experiência de spa", como um centro de saúde Maryland Carafem que oferece chá quente e roupas para mulheres que procuram abortos médicos.
Uma a duas semanas depois de tomar a medicação, a mulher retorna à clínica para garantir que a gravidez tenha passado. Quando tomado entre nove e 10 semanas de gravidez, o mifepristone e o misoprostol são 93% eficazes na indução de um aborto, de acordo com a Planned Parenthood. Quanto mais cedo eles são levados, mais eficazes eles são.
Em 2014, quase metade dos abortos hospitalares e clínicos realizados nos EUA antes de nove semanas foram abortos medicamentosos, de acordo com estimativas do Instituto Guttmacher, uma organização de pesquisa e política para os direitos reprodutivos. Mas se os novos serviços de aconselhamento da WHW, as consultas do Google e o aumento de artigos sobre abortos DIY são qualquer indicação, muitos abortos médicos podem acontecer fora da clínica.
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Um anúncio para a Carafem, uma clínica de aborto "spa-like" no Condado de Montgomery que fornece abortos medicamentosos, no National Mall em janeiro de 2017. (Rachel E. Gross) ...
Cara Harshman, escritora e comerciante freelancer em San Francisco, fez seu aborto (legal) com medicamentos em janeiro. Em uma entrevista, ela disse que seus sintomas de cólicas, sangramento e náusea duraram cerca de cinco dias depois de tomar o misoprostol. No momento em que ela tinha seu compromisso de acompanhamento, ela estava estável e se sentindo saudável. Ela escreveu sobre sua experiência no grupo do Facebook Pantsuit Nation em um ensaio que ela republica em Medium and Shout Your Abortion.
A única questão de saúde que surgiu durante o aborto de Harshman foi um exame de sangue mostrando que ela era Rh negativa, um tipo de sangue raro, o que significa que ela teve que receber uma dose da medicação RhoGAM depois de tomar o misoprostol. Segundo Thaxton, a maioria das mulheres é Rh positiva. Mas "se uma mulher é Rh negativo, grávida e com sangramento", ela precisa receber RhoGAM "para evitar a aloimunização em futuras gestações, que é uma condição em que a mãe desenvolve uma resposta imune aos glóbulos vermelhos fetais", escreveu Thaxton. o email.
"No geral [um aborto com medicamentos] é extremamente seguro", diz Thaxton, que também é membro da Physicians for Reproductive Health. Os sintomas comuns incluem náuseas, cólicas e sangramento intenso, semelhante ao que as mulheres experimentam durante um aborto espontâneo. Thaxton geralmente diz a seus pacientes que, se eles mergulharem através de quatro maxi pads em duas horas, isso é muito sangramento, e eles devem consultar seu médico. "Há um risco raro de sangramento [excessivo] - às vezes, sangramento que requer uma transfusão de sangue - e isso pode estar relacionado ao risco de que a gravidez tenha passado de forma incompleta", diz ela.
Para evitar isso, os provedores de aborto aconselharão as mulheres sobre se elas têm um histórico de distúrbios hemorrágicos antes de prescrever este método. Há também um pequeno risco de infecções como endometrite (inflamação do revestimento do útero) ou a contração da bactéria Clostridium Sordellii, que também podem ocorrer após o parto. No entanto, Thaxton disse que os casos de infecções após abortos medicamentosos são “extremamente, extremamente raros”.
“As mulheres são sempre examinadas em busca de condições de saúde que possam tornar o aborto cirúrgico uma opção mais segura do que a pílula do aborto”, escreveu Thaxton em um e-mail. "Mas para a grande maioria das mulheres, a pílula do aborto é uma maneira segura, privada e eficaz de fazer um aborto".
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Tanto o mifepristone quanto o misoprostol estão disponíveis para compra on-line sem receita médica, embora isso seja ilegal sob a lei federal (as leis relativas à indução de um aborto variam de acordo com o estado). Muitas mulheres que têm de recorrer a esse método usam apenas o misoprostol, porque é mais fácil de obter por conta própria e está disponível sobre (ou sob) o contador em muitos países da América Latina.
As mulheres do Texas estão recebendo misoprostol nas farmácias mexicanas há anos, relatou o The New York Times em 2013; enquanto o aborto no México é legalmente restrito, a medicação é vendida ao balcão para úlceras.
Pesquisas descobriram que uma quantidade maior de misoprostol é necessária para induzir um aborto por conta própria, e geralmente é menos eficaz do que o método combinado. Durante as primeiras 12 semanas de gravidez, uma mulher que toma três doses de 800 mcg de misoprostol por via oral com pelo menos três horas de intervalo tem 85% de chance de ter um aborto completo, de acordo com um estudo de 2007 publicado no International Journal of Gynecology and Obstetrics .
No entanto, alguns estudos sugerem que a indução de um aborto usando apenas o misoprostol não é menos segura do que o método combinado. A Organização Mundial de Saúde recomenda o misoprostol como uma alternativa segura quando o mifepristone não está disponível, e Grossman diz que ele usaria o método somente misoprostol se ele não tivesse acesso ao mifepristone também.
Medicação de aborto sem receita pode soar muito improvável em um país como os EUA, onde até o controle de natalidade padrão exige uma receita em quase todos os estados. No entanto, o fato de as mulheres já estarem cuidando de seus abortos medicamentosos por si só levou algumas pessoas a se perguntarem: será que a pílula do aborto poderia ser vendida sem receita, como o estudo de Grossman explorou?
Em um artigo recente do Guardian, ele escreve que pesquisas limitadas sugerem que as mulheres que tomam remédios para o aborto por conta própria o fazem com segurança, acrescentando que “não há dúvida de que o uso desses medicamentos tenha contribuído para a redução da mortalidade relacionada ao aborto em todo o mundo. . ”O medicamento para o aborto, ele argumenta, poderia um dia atender aos requisitos do FDA para medicamentos sem receita. Na verdade, o grupo de pesquisa Gynuity Health Projects já está conduzindo um projeto de pesquisa aprovado pela FDA chamado TelAbortion para testar a segurança de mulheres que usam medicação por correspondência e consulta on-line para realizar seus abortos em casa.
Naturalmente, pesquisas futuras serão necessárias para testar essas hipóteses. Mas mesmo que a segurança da pílula em casa seja confirmada, se a história nos diz alguma coisa, é que os esforços para tornar o aborto mais acessível serão combatidos a cada passo do caminho.
