Vinte anos atrás, esta semana, o genocídio de Ruanda começou. Ao longo de 100 dias, mais de 1 milhão de pessoas seriam assassinadas e, após o término da violência, o país - incluindo seu sistema de saúde - ficou em ruínas. Os surtos de cólera foram galopantes, o HIV foi generalizado e as pessoas não confiavam mais nos poucos médicos que permaneceram no país por causa de seus laços (suspeitos ou legítimos) com o regime genocida, informa o Atlantic .
Em apenas duas décadas, no entanto, de acordo com um novo estudo publicado no The Lancet, Ruanda passou de um dos países mais carentes de assistência à saúde para um exemplo destacado do que estratégias efetivas de promoção da equidade em saúde podem alcançar. Os autores do estudo incluem o médico e escritor Paul Farmer, mais conhecido por seu trabalho em Ruanda, e Agnes Binagwaho, Ministra da Saúde de Ruanda. Suas descobertas:
Nos anos que se seguiram [ao genocídio], um novo curso estabelecido por um novo governo colocou em ação políticas nacionais orientadas para a equidade, com foco na coesão social e no desenvolvimento centrado nas pessoas. As taxas de mortalidade prematura caíram vertiginosamente nos últimos anos e a expectativa de vida dobrou desde meados da década de 1990. Aqui refletimos sobre as lições aprendidas na reconstrução do setor de saúde de Ruanda durante as últimas duas décadas, enquanto o país agora se prepara para assumir novos desafios na prestação de cuidados de saúde.
Além de dobrar a expectativa de vida do país, a mortalidade infantil também diminuiu em dois terços, segundo o Atlantic, Ruanda tem taxas de vacinação mais altas para crianças do que as relatadas nos EUA. Novas infecções pelo HIV caíram 60% na última década. e o tratamento do HIV é gratuito. Essas mudanças vieram em grande parte de dentro do país, não de ajuda humanitária. O Atlântico elabora:
Em 1995, os ruandeses receberam uma média de 50 centavos por pessoa em assistência estrangeira para a saúde. Há apenas uma década, Ruanda recebeu seus primeiros grandes donativos internacionais para tratar o HIV, a tuberculose e a malária.
O governo promoveu ativamente a equidade em saúde, afirmando que todos tinham um direito universal à saúde e criando sistemas de seguro e assistência baseados na comunidade, explica o Atlantic . Veja mais sobre como esse sistema foi implementado e como funciona:
Em 1998, um novo governo lançou um processo consultivo para criar um plano de desenvolvimento nacional baseado na coesão social inclusiva e na equidade em saúde, envolvendo investimentos substanciais em saúde pública e prestação de serviços de saúde. Os sistemas de seguro de saúde baseados na comunidade e de financiamento baseados no desempenho começaram em três dos distritos do país e expandiram-se em todo o país em 2004.
Em 2010, o Ministério da Saúde instituiu um sistema de prémios de três níveis baseado no sistema de avaliação socioeconómica do Ruanda, o ubudehe. Houve simultânea descentralização e integração dos serviços de saúde, aumentando o financiamento interno juntamente com recursos externos. Em 2010, 58 por cento da ajuda externa podia ser canalizada através dos sistemas nacionais do Ruanda, em comparação com uma média de 20 por cento em contextos pós-conflito.
Graças a esses esforços, Ruanda superou em muito as expectativas previstas pelos especialistas em desenvolvimento nos últimos anos. Embora o sistema de atendimento de Ruanda ainda não seja perfeito (sua expectativa de vida, 60 anos, ainda está bem abaixo da média mundial), os autores do novo estudo acreditam que isso mostra até que ponto um país pode chegar com estratégias e investimentos conscientes.
