Um robô da Vinci se concentra. Foto cortesia de Intuitive Surgical
No outono passado, os compradores de uma loja Macy's em Boston tiveram a chance de testar um robô. Eles foram convidados, como cortesia do Brigham and Women's Hospital, para se sentarem em um console e moverem o braço da máquina da mesma forma que os cirurgiões em uma sala de cirurgia.
E porque não? O que diz medicina de ponta mais do que cirurgia robótica? Quem não ficaria impressionado com um hospital onde os braços robóticos, com toda a sua precisão, substituem as mãos dos cirurgiões?
Os cirurgiões, é claro, controlam os robôs em computadores, onde tudo é ampliado em 3D, mas o corte real é feito por máquinas. E isso significa incisões menores, menos complicações e recuperações mais rápidas.
Usualmente.
Mas no início deste ano, a Food and Drug Administration (FDA) começou a pesquisar médicos que usam os robôs da sala de operação, conhecidos como Sistema Cirúrgico da Vinci. A investigação foi desencadeada por um salto nos incidentes envolvendo robôs da Vinci, até 500 em 2012.
A empresa californiana que fabrica o da Vinci, Intuitive Surgical, diz que o pico tem a ver com uma mudança na forma como os incidentes são relatados, ao contrário dos problemas com seus robôs. Também é verdade que cirurgias robóticas estão sendo feitas com muito mais frequência - quase 370 mil procedimentos foram realizados nos EUA no ano passado, o que representa três vezes e meia mais do que em 2008.
E os procedimentos estão ficando mais complicados. Inicialmente, os robôs eram usados principalmente para cirurgias de próstata, depois para histerectomias. Agora eles estão removendo vesículas biliares, consertando válvulas cardíacas, encolhendo os estômagos durante a cirurgia de perda de peso, até mesmo manipulando transplantes de órgãos.
Cortes cruel
Não surpreendentemente, a pesquisa da FDA provocou um turbilhão de perguntas sobre a medicina mecânica. Será que os hospitais, na necessidade de justificar a despesa de um robô de US $ 1, 5 milhão, aumentaram desnecessariamente seu uso? A Intuitive Surgical deu ênfase suficiente aos médicos que receberam treinamento supervisionado nas máquinas? E quanto treinamento é suficiente?
Não é um cenário incomum para a inovação tecnológica. Um novo produto é comercializado agressivamente para empresas - neste caso, hospitais - e eles respondem entusiasticamente, pelo menos em parte porque não querem perder a próxima grande novidade.
Mas é mais novo sempre melhor? Um estudo publicado recentemente no Journal of American Medical Association, comparou os resultados em 264.758 mulheres que tiveram histerectomia laparoscópica ou assistida roboticamente em 441 hospitais diferentes entre 2007 e 2010. Nenhum dos métodos é invasivo.
Mas os pesquisadores não encontraram diferença global nas taxas de complicações entre os dois métodos, e nenhuma diferença nas taxas de transfusão de sangue. A única grande diferença entre os dois é o custo - a cirurgia robótica custa um terço a mais do que a cirurgia laparoscópica.
Depois, há a questão de afrouxar os padrões de treinamento. Quando o FDA permitiu que o sistema da Vinci fosse vendido em 2000, ele estava sob um processo chamado “notificação de pré-mercado”. Ao alegar que os novos dispositivos são semelhantes aos outros já existentes no mercado, os fabricantes podem ser isentos de testes rigorosos e requisitos rigorosos. . Nesse caso, a Intuitive Surgical não era formalmente obrigada a oferecer programas de treinamento para cirurgiões.
A empresa disse à FDA que planejava exigir um exame de 70 itens e uma sessão de treinamento de três dias para os médicos. Mas, como observou um recente artigo do New York Times, a Intuitive mudou sua política apenas dois anos depois. Em vez disso, exigiu que os cirurgiões fizessem um questionário on-line de 10 perguntas e passassem apenas um dia em treinamento prático.
Então, finalmente, cabe aos hospitais definir os padrões de treinamento. Mas em sua pressa para abraçar o futuro, eles podem ser tentados a evitar ser muito exigente. Em um caso de 2008 que resultou em uma ação judicial contra a Intuitive, um paciente sofreu sérias complicações, incluindo impotência e incontinência, enquanto removia sua próstata. O cirurgião nunca havia feito cirurgias robóticas sem supervisão antes.
Um pesquisador do Hospital Johns Hopkins, Dr. Martin Makary, que já havia criticado hospitais por excesso de cirurgias robóticas em seus sites, tem outro estudo divulgado em breve que sugere que os problemas envolvendo robôs da Vinci são subnotificados. "A rápida adoção da cirurgia robótica", afirma ele, "foi feita, em geral, sem a devida avaliação".
O Dr. David Samadi, Chefe de Robótica e Cirurgia Minimamente Invasiva da Escola de Medicina Mount Sinai, em Nova York, tem uma maneira diferente de encarar a cirurgia robótica: “Um bom piloto em uma Lamborghini vai ganhar a NASCAR. Mas alguém que não é um bom motorista em um Lamborghini ... ele vai virar o carro e talvez se matar.
Robôs subindo
Aqui estão algumas outras maneiras pelas quais os robôs estão sendo usados em hospitais:
- Os germes do Hospital Johns Hopkins, em Baltimore, voltaram-se para os robôs para enfrentar as superbactérias que se tornaram uma ameaça tão grande de espalhar infecções perigosas entre os pacientes. Depois que um quarto de hospital é lacrado, os robôs passam a próxima meia hora pulverizando uma névoa de peróxido de hidrogênio sobre cada superfície. Outros hospitais estão adotando uma abordagem diferente ao lidar com bactérias desagradáveis - eles estão usando robôs que eliminam germes com feixes de luz ultravioleta.
- E você poderá enxergar seu rosto no bisturi: a GE está desenvolvendo um robô que manterá as ferramentas da sala de operações estéreis e organizadas. Em vez de confiar em humanos fazendo isso manualmente - claramente não o processo mais eficiente - o robô, reconhecendo a codificação única em cada peça de equipamento, será capaz de separar os bisturis dos grampos das tesouras, esterilizá-los e entregar tudo ao funcionamento sala.
- Maneira de cabeceira, sem a parte da cabeceira: No início deste ano, o FDA aprovou um robô médico chamado RP-VITA, que foi desenvolvido pela iRobot e InTouch Health. A máquina circula pelo hospital até os quartos dos pacientes identificados pelo médico. Uma vez em uma sala, conecta o médico ao paciente ou ao pessoal do hospital através da tela de vídeo do robô.
- O sistema de amigos: Pesquisadores da Universidade de Columbia descobriram que as classificações de dor de crianças hospitalizadas caíram significativamente quando interagiram com “companheiros de robôs terapêuticos”.
Bônus de vídeo: Quando da Vinci é bom, é muito, muito bom. Aqui está um vídeo de um cirurgião usando um para descascar uma uva.
Bônus de vídeo: Ok, admitidamente, isso não tem nada a ver com a cirurgia robótica, mas é o vídeo do robô mais quente da web atualmente - uma demonstração impressionante, mas um tanto assustadora, do “Petman” da Boston Dynamics em camuflagem.
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