William Wordsworth estava em algo. Como o poeta afirmou, um recém-nascido nunca entra no mundo em total nudez, mas em vez disso vem trazendo nuvens de glória - se por nuvens de glória você quer dizer uma camada de micróbios úteis extraídos dos fluidos dentro do canal de nascimento da mãe.
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Mas estudos sugerem que bebês nascidos por cesariana, ou cesariana, perdem a exposição a muitos desses micróbios benéficos, o que pode ter um impacto sobre sua saúde a longo prazo. A interrupção do microbioma infantil a partir de práticas modernas como o uso de antibióticos, mamadeira e nascimentos de cesariana eletivos tem sido associada a condições como asma, alergias, diabetes tipo 1 e obesidade.
Agora Maria Dominguez-Bello, do Centro Médico Langone da Universidade de Nova York, e seus colegas podem ter uma maneira de restaurar pelo menos parte do microbioma perdido e melhor imitar a mistura microbiana que bebês nascidos na natureza adquirem - um banho no fluido vaginal da mãe. .
A técnica incomum parece adicionar diversidade ao microbioma infantil, de acordo com um estudo publicado hoje na Nature Medicine . Mas ainda não está claro qual impacto, se algum, poderia ter sobre a saúde futura das crianças de cesariana.
Partos de cesariana podem salvar a vida de bebês e mães. A Organização Mundial de Saúde (OMS) sugere que cerca de 10 a 15 por cento de todos os nascimentos em todo o mundo envolvem uma cesariana clinicamente necessária, e em alguns países as pessoas que não têm acesso a esses procedimentos sofrem perdas de vidas desnecessárias.
Mas as mulheres também podem optar por ter uma cesariana, por razões que variam entre países e culturas. Esses nascimentos podem ser considerados mais seguros, sem dor, convenientes e talvez menos traumáticos para o recém-nascido - embora os estudos médicos não suportem esses benefícios além do nível de 10% de pessoas que precisam de cesarianas por razões médicas.
Ainda assim, as taxas de cesarianas eletivas estão aumentando em muitos países desenvolvidos. Nos EUA, cerca de 30% de todos os partos são por cesariana médica ou eletiva. Outros países têm taxas muito mais altas. No Brasil, por exemplo, o número pode chegar a 80% em hospitais privados e mais de 50% no sistema público de saúde.
Uma preocupação é que todos os bebês da cesariana estejam perdendo a exposição a micróbios invisíveis e possivelmente importantes. Estudos anteriores mostraram que bebês nascidos na vagina têm microbiomas que se assemelham às comunidades bacterianas da vagina da mãe, enquanto bebês da cesariana não.
Dominguez-Bello e seus colegas desenvolveram uma maneira intrigante de alterar essa equação. Eles colocaram uma gaze estéril dentro das vaginas das mães por uma hora antes das cesarianas, depois limparam os corpos e bocas dos bebês com gaze logo após o nascimento para simular a exposição precoce aos micróbios que os bebês teriam experimentado no canal do parto.
Durante o primeiro mês de vida, os microbiomas desses bebês, particularmente os de bactérias bucais e cutâneas, pareciam mais com os de bebês nascidos na vagina - ambos tinham concentrações mais altas de Lactobacillus e Bacteroides, espécies que ajudam o sistema imunológico a reconhecer e não combater bactérias úteis. Esses grupos benéficos não foram encontrados em quase os mesmos níveis em bebês de cesariana convencionais.
"Nosso estudo mostra diferenças significativas nas comunidades bacterianas de bebês de cesariana expostos a seus fluidos vaginais maternos, cuja microbiota é parcialmente restaurada e mais semelhante à de bebês nascidos na vagina", disse o co-autor do estudo, José Clemente, da Icahn School of Medicina no Monte Sinai, disse durante uma conferência de imprensa na semana passada. No entanto, o estudo foi apenas um piloto muito pequeno. Os cientistas coletaram 4 bebês de 11 partos cesarianos e os compararam com 7 partos vaginais.
Alexander Khoruts, um gastroenterologista da Universidade de Minnesota, acrescenta que, embora o estudo seja intrigante, as razões subjacentes pelas quais as pessoas têm cesarianas podem também estar desempenhando um papel na saúde a longo prazo dos bebês.
"Muitas [cesarianas] são feitas por razões médicas, então logo você começa com uma diferença das cesarianas programadas neste estudo", ele diz. "Então, há uma parte de mim que quer dizer, não sabemos qual é o problema ainda. Mas certamente faz sentido. É logicamente convincente pensar que essa inoculação, a passagem no processo de nascimento, teria um efeito no microbioma. ”
Outra ressalva diz respeito a quais das muitas comunidades bacterianas do corpo estão sendo afetadas. Trabalhos anteriores sugeriram que as maiores diferenças nos primeiros microbiomas da cesariana versus bebês nascidos com parto vaginal são a aquisição de micróbios intestinais.
"Noventa e nove por cento dos micróbios que você espera estar no intestino, porque é onde a comida está", observa Khoruts. “Então, se olharmos para o que foi alterado no estudo em termos de biomassa, os micróbios do intestino pouco mudaram com essa intervenção. Eles se parecem muito mais com um bebê com cesariana do que com um bebê com parto vaginal ”.
Sharon Meropol, pediatra da Faculdade de Medicina da Universidade Case Western Reserve e do Rainbow Babies & Children's Hospital, publicou recentemente uma revisão da Embryo Today sobre o desenvolvimento do microbioma infantil. Ela chama o novo estudo de interessante e bem feito, mas, como os próprios autores, ela observa que a pesquisa foi ainda mais complicada pela exposição diferente dos bebês aos antibióticos.
Mães rotineiramente recebem antibióticos durante a gravidez ou trabalho para afastar infecções. Mães com cesárea geralmente recebem antibióticos, e todas as sete mães de cesariana do estudo as receberam em algum momento antes do nascimento, enquanto apenas metade das mães de parto vaginal o fez.
"Os antibióticos naturalmente diminuem a diversidade bacteriana e selecionam certas espécies em detrimento de outras, e as crianças podem ser expostas a antibióticos maternos através da placenta", diz Meropol. "Isso é um pouco confuso e torna a comparação um pouco difícil."
Além do mais, descobrir formas bem-sucedidas de alterar o microbioma infantil não terá grande importância, a menos que os cientistas possam ter certeza de que tais intervenções realmente ajudam a saúde humana.
"Gostaríamos de enfatizar que o nosso estudo estabelece viabilidade, mas não quaisquer resultados de saúde", Clemente advertiu. Muito mais pesquisas serão necessárias para ver se o processo pode ser “traduzido em reduzir os riscos de doenças associadas aos nascimentos por cesariana”, diz ele.
Isso faz dos novos resultados uma peça intrigante de um quebra-cabeça muito complexo que os cientistas ainda estão tentando resolver, afirma Khoruts.
“Temos essa enorme questão: por que estamos tendo um aumento acentuado nas doenças da autoimunidade?”, Pergunta ele. “Há provavelmente mais de uma resposta, mas o microbioma infantil é parte da razão? Se for, provavelmente é o período de desenvolvimento mais importante, então quais são os fatores mais importantes que influenciam o microbioma inicial? Uma delas pode muito bem ser essa questão do parto vaginal versus a cesariana ”.
