Por quase 11 anos, a comunidade psiquiátrica vem discutindo, revisando, debatendo e elaborando a próxima edição do DSM - o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. O DSM é o mapa dos psiquiatras para diagnosticar doenças mentais: tudo, desde depressão, autismo até transtornos alimentares, está lá. É um documento incrivelmente importante e, como tal, tem estado no centro do intenso debate. De fato, alguns estão dizendo que é hora de aposentar o DSM e pensar em saúde mental de forma totalmente diferente.
O Instituto Nacional de Saúde Mental deu um grande golpe ao DSM quando anunciou que não usaria mais as categorias do manual para direcionar sua pesquisa. O anúncio de 29 de abril afirma:
O sistema de diagnóstico deve basear-se nos dados de pesquisa emergentes, não nas categorias atuais baseadas em sintomas. Imagine decidir que os ECGs não eram úteis porque muitos pacientes com dor torácica não apresentavam alterações no ECG. É isso que temos feito há décadas quando rejeitamos um biomarcador porque ele não detecta uma categoria de DSM. Precisamos começar a coletar os dados genéticos, de imagem, fisiológicos e cognitivos para ver como todos os dados - não apenas os sintomas - se agrupam e como esses grupos se relacionam com a resposta ao tratamento.
É por isso que o NIMH estará reorientando sua pesquisa para longe das categorias do DSM. No futuro, estaremos apoiando projetos de pesquisa que analisam as categorias atuais - ou subdividem categorias atuais - para começar a desenvolver um sistema melhor.
O NIMH substituirá o DSM por seu próprio documento, o Critério de Domínio de Pesquisa (RDoC). O anúncio do NIHM não surpreenderia aqueles que acompanham a organização. Relatórios da Science Insider:
Embora o blog da Insel tenha sido relatado como uma “bomba explosiva” e “potencialmente sísmico”, a decisão do NIMH de desfazer os critérios do DSM é pública há vários anos, diz Bruce Cuthbert, diretor da Divisão de Pesquisa e Tratamento Translacional Adulto do NIMH. Em 2010, a agência começou a afastar os pesquisadores das categorias tradicionais de DSM, publicando novas diretrizes para propostas de financiamento em cinco grandes áreas. Em vez de agrupar distúrbios como esquizofrenia e depressão por sintoma, as novas categorias enfocam os circuitos neurais básicos e as funções cognitivas, como as de recompensa, excitação e apego.
Alguns aplaudiram o movimento, mas outros dizem que, embora o DSM seja certamente defeituoso, descartá-lo não é o caminho a seguir. Helena Kramer, pesquisadora responsável pelos ensaios de campo do DSM-5, disse ao Science Insider que, embora Insel tenha razão em dizer que os domínios de pesquisa são o caminho a seguir, isso não significa que seja correto jogar o DSM. "O DSM é uma série de aproximações sucessivas", disse ela - ninguém deve presumir que pode acertar tudo o tempo todo.
Outros viram isso como mais uma prova de que a psiquiatria como um todo está patinando em gelo fino. Na Scientific American, John Horgan coloca desta forma:
Assim, o NIMH está substituindo as definições de DSM de transtornos mentais, que praticamente todos concordam que são profundamente falhos, com definições que até ele admite ainda não existirem ! Que mais provas precisamos que a psiquiatria moderna esteja em um estado profundo de crise?
Mas a ideia de que o NIHM está deixando para trás o DSM não é totalmente precisa, relata Ferris Jabr, também da Scientific American . Cuthbert, do instituto, escreveu para Jabr em um e-mail que as “manchetes sensacionalistas por aí são totalmente enganosas… O RDoC pretende informar futuras versões do CDI e do DSM ; não temos intenção de sair com um sistema concorrente. ”Jabr escreve que é sedutor e fácil atacar o DSM, mesmo que não seja totalmente preciso:
As pessoas obtêm algo parecido com o medo de condenar o DSM e toda a psiquiatria moderna junto com ele. Instituição do governo super importante rejeita a amada Bíblia da psiquiatria! Psiquiatras em crise. Tudo vai mudar .
Quando na realidade, ele diz, as coisas são muito mais complicadas. O debate sobre o diagnóstico e tratamento de doenças mentais não vai desaparecer tão cedo. E embora todos pareçam estar trabalhando pelo mesmo objetivo - uma maneira melhor de diagnosticar e tratar os pacientes - ninguém pode decidir como chegar lá. Como o DSM diagnosticaria essa condição?
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